SBARよりもI-SBARC？|訪問看護の報告術

訪問看護師の皆さん、「SBAR」は知っていても「I-SBARC」ってご存知でしょうか。

こんにちは！看護師歴16年、現在訪問看護ステーション管理者のカムと申します。

こうした課題を解決するのが、**I-SBARC(アイ・エスバーク)**という医療コミュニケーションツールです。

この手法は、必要な情報を漏れなく・簡潔に伝えるための標準化された枠組みとして、多職種連携の現場で威力を発揮します。

今回は、訪問看護師が医師へ報告する際に活用できるI-SBARCの実践方法を、具体例とともに詳しく解説します。

I-SBARCとは?―医療安全を守るコミュニケーションツール

I-SBARCの目的

⚠ 医療事故の発生要因の一つが、コミュニケーションエラーです。

I-SBARCは、特に患者の急変時など危機的状況で起こりやすいエラーを防ぐために開発されました。

I-SBARCの6つの要素

I-SBARCは以下の6つのステップで構成されています。

要素	英語	日本語	伝える内容
I	Identify	報告者・対象者	報告者はだれか、対象者はだれか
S	Situation	状況	患者に何が起こっているか(症状や問題点)
B	Background	背景	臨床的背景は何か(患者情報・バイタルサイン)
A	Assessment	評価	問題は何か(データや身体所見からの見立て)
R	Recommendation	提案	対処方法は何か(具体的な行動提案)
C	Confirm	復唱	指示内容は何か(口頭指示の最終確認)

【Before】よくわからない報告の例

まず、改善前の報告例を見てみましょう。

改善前の報告

看護師: 「△△の〇〇さんですが、熱があります。どうしたらいいでしょうか」

一見普通の報告に見えますが、実は多くの問題を含んでいます。

⚠ 課題点

I-SBARCの要素	問題点
I 報告者・対象者	誰が報告しているのか、患者の詳細情報がない
S 状況	いつから熱があるのか、体温は何度か不明
B 背景情報	バイタルや他の症状、既往歴の情報がない
A 評価・見立て	報告者の判断や考察が示されていない
R 具体的な依頼	「どうしたらいいでしょうか」は曖昧な質問
C 復唱確認	指示を正確に理解したか確認する手順がない

【After】I-SBARCを活用した報告の例

同じ状況を、I-SBARCを使って報告するとこうなります。

改善後の報告

要素	報告内容
I Identify	訪看ステーション△看護師の◻◻です。○○さんについて報告します。
S Situation	昨夜から発熱があります。現在38.0℃、脈90、SpO2 98%、呼吸15/分。 活気はあり、水分摂取は出来ており、誤嚥している様子もありません。
B Background	昨日から尿量が少ないようです。腰背部痛は認めていません。 既往に膀胱炎を繰り返しています。
A Assessment	膀胱炎を疑っています。
R Recommendation	診療(往診)をお願いできますか。
C Confirm	「カロナール200mg 1錠内服・水分摂取」を復唱し、与薬します。

I-SBARCの各要素を詳しく解説

I : Identify(報告者・対象者の同定)

報告者はだれか、対象者はだれかを明確に

自己紹介(職種・氏名)＋患者の氏名・居所を伝えます。慌てる場面ほど名前を言い忘れがちなので、意識的に伝えましょう。

具体例:

• 「訪看ステーション△看護師〇〇です。サ高住入所中の□□さんについて報告があります。」

💡 実践のコツ
報告の最初にI(報告者・対象者)を明確にすることで、医師も誰について話しているか即座に理解でき、確認のために時間を無駄にすることがなくなります。

S : Situation(状況・状態)

患者に何が起きているかを簡潔に

いつ、何が、どの程度起こっているか状況を伝えます。

具体例:

• 「朝から38℃の熱発がある。」
• 「10時に多量の嘔吐があった。」

S(状況)では主訴や症状を簡潔に伝え、次のB(背景)につなげましょう。

B : Background(背景・経過)

患者に関する臨床的背景情報を伝える

医師の患者理解度に応じて必要な情報量を調整します。

情報量の調整:

• 常勤医: バイタルサイン、身体所見を中心に
• 非常勤医: 病歴や治療方針、経過も手短に

具体例:

• 「バイタルサインは〇〇です。意識は〇〇。右下腹部に圧痛があります。」
• 「膵癌で麻薬使用中の患者さんです。フェントステープ使用開始後より症状が強まっています。」

A : Assessment(評価)

情報・データ・身体所見から考えた評価を伝える

可能性の一つとして自信をもって伝えます。判断がつかない場合はその旨を正直に伝えましょう。

具体例:

• 「脳梗塞の可能性があります。」
• 「原因はわかりませんが、原疾患の急性増悪かもしれません。」

看護師としての視点からの評価を伝えることで、医師の判断材料が増え、より適切な対応が可能になります。

R : Recommendation(依頼・要請)

患者に起こっている問題を解決するために、医師に具体的な行動を提案します

何をしてほしいのかを明確に伝えることが重要です。

具体例:

• 「朝一で診察をお願いします」
• 「〇〇開始したいのですがいかがでしょうか?」
• 「状態が不安定なため、往診をお願いできますか?」

「どうしたらいいでしょうか」という曖昧な質問ではなく、具体的な提案をすることで、医師も判断しやすくなります。

C : Confirm(口頭指示の復唱確認)

医師からの指示を復唱し、最終確認を行います

復唱は薬剤の単位や錠剤の数など明確に行い、間違いを防ぐために必ず実施しましょう。

具体例:

• 「常備薬のクラビット250mg 1日1回1錠で与薬開始します」
• 「カロナール200mg 1錠を与薬します」

医療安全の最後の砦として、復唱確認を習慣化しましょう。

実践例:I-SBARCを使った完全な報告フロー

実際の報告の流れを、I-SBARCの各要素に分けて確認してみましょう。

事例:発熱のある利用者さんの報告

要素	報告内容	I-SBARCのポイント
I	「〇〇ステーション看護師◻◻です。△△の○○さん…」	報告者・対象者の同定
S	「昨夜から熱があったようです。今訪問中なのですが、熱は38度、脈は90、SpO2は98％、呼吸回数15回。活気はあり、水分摂取は出来ており、誤嚥している様子もありません。」	状況・状態(バイタル含む)
B	「ただ、昨日から尿量が少ないようです。腰背部痛は認めていません。既往に膀胱炎を繰り返しているので…」	背景・経過(既往歴含む)
A	「膀胱炎を疑っています。」	評価(看護師の見立て)
R	「診察お願いしてもよろしいでしょうか。」	提案(具体的な依頼)
C	「カロナール200mg 1錠を与薬します。」	復唱(指示内容の確認)

この流れを習得すれば、緊急時でも落ち着いて必要な情報を漏れなく伝えられます。

I-SBARCを活用するメリット

1. 情報の漏れを防ぐ

標準化されたフレームワークにより、伝えるべき情報を網羅できます。

2. 報告時間の短縮

必要な情報が整理されているため、簡潔に伝えられます。

3. 医師の判断スピード向上

医師が必要とする情報が構造化されて届くため、迅速な判断が可能になります。

4. 医療安全の向上

復唱確認により、指示内容の誤認を防ぎます。

5. チーム全体の共通言語

看護師だけでなく、事務や相談員も同じフレームワークで報告できるため、多職種連携が円滑になります。

まとめ:有効な報告は患者様のメリットに直結する

I-SBARCの6つのステップ:

1. I (Identify) – 報告者・対象者を明確に
2. S (Situation) – 現在の状況を簡潔に
3. B (Background) – 臨床的背景を伝える
4. A (Assessment) – 看護師としての評価を示す
5. R (Recommendation) – 具体的な提案をする
6. C (Confirm) – 指示内容を復唱確認する

実践のポイント

• 報告の方法(報告すべきこと)がわかっていれば、患者や家族からの情報収集も的確に行えます。
• 有効な報告は患者様のメリットに直結し、安全で質の高い医療提供につながります。

現場の報告時にはI-SBARCを参照し、コミュニケーションを標準化することで医療安全の向上を図りましょう。

おわりに

訪問看護の現場では、医師と直接対面できない状況での報告が多く、電話でのコミュニケーションが中心になります。だからこそ、限られた時間の中で正確に情報を伝える技術が求められます。

I-SBARCは、単なる報告ツールではありません。医療安全を守り、患者さんの最善の利益を実現するための共通言語です。

最初は型通りに実践し、慣れてきたら状況に応じて柔軟に応用していきましょう。I-SBARCを活用することで、医師との信頼関係が深まり、チーム医療の質が向上します。

ぜひ明日からの訪問看護の現場で、I-SBARCを取り入れてみてください！